Mujeres Bonitas

Es difícil que un paciente acuda a la consulta tan sólo por una hipoplasia de mentón o mentón retraído. Generalmente el paciente presenta dicha hipoplasia acompañada de una nariz grande, o sea, el típico “perfil de pájaro”, en cuyo caso es necesario realizar en la misma intervención una rinoplastia de reducción y un implante de mentón. Por esto cuando los pacientes consultan al cirujano sobre su corrección nasal conviene llamar su atención acerca de un mentón retraído. En la actualidad se realizan implantaciones de mentón en un 15% de los pacientes a los que se practica corrección nasal. Por lo menos un 75% de estos pacientes no se daban cuenta de la desarmonía de su mentón y de hecho el 100% de ellos están satisfechos de la mejoría final conseguida con dicha implantación, ya que tiene la ventaja adicional de un efecto que no se limita sólo a la nariz, sino que se extiende al labio superior, relativamente grueso y caído, y a la proyección de los dientes. Cualquiera de estas irregularidades o ambas conjuntamente son parcialmente disimuladas por un aumento en la prominencia mentoniana.

En los casos de hipoplasia de mentón es fácil corregirla mediante un implante de silicona sólida, ya conformado y de los que existen varios tamaños. La introducción se realiza por vía endobucal, por lo que no deja ningún tipo de cicatriz visible.
Cuando existe un mentón prognato es necesario estudiar mediante control radiográfico, antes de aconsejar la intervención, si existe un seudoprognatismo o relieve aislado y desmesurado del mentón, o un prognatismo real con gran desarrollo de la totalidad de la mandíbula, en el que coexisten alteraciones de la masticación y de la oclusión dentaria. En los primeros casos la intervención se reducirá a extirpar, “por vía endobucal, el trozo de mentón óseo procidente; en los segundos serán necesarias complicadas osteotomías de mandíbula, siendo aconsejable la colaboración del cirujano plástico y el ortodontista.

Un punto muy importante en el perfil facial son los labios, para cuya procidencia o retrusión también existen cánones y medidas, pero la única forma de actuar sobre ellos es, casi siempre, haciéndolo sobre los dientes o sobre los maxilares, bien mediante tratamiento ortodóncico o bien con las técnicas de osteotomía, cuya descripción sería aquí muy complicada.
Como último punto tenemos en el perfil la prominencia mentoniana, para cuya valoración existen las siguientes medidas: trazamos una vertical desde la glabela o punto frontal inferior prominente y otra desde el punto infraorbicular, que se puede considerar en las fotografías de perfil como la prolongación de la pupila. Pues bien, se consideran dentro de la normalidad las prominencias mentonianas comprendidas entre estas dos líneas. Si están por detrás de dichas líneas tendremos un mentón hipoplásico y si están por delante estaremos en el caso de un mentón prognato.

Si trazamos en la fotografía de perfil una línea vertical que parta de la raiz nasal o de la glabela y otra que desde dicha raiz siga el dorso nasal, formaremos un ángulo (a) cuyos valores normales estarán comprendidos entre 30° y 40°. Si el ángulo es menor a estos valores normales, tendremos una nariz hundida o nariz en silla de montar. Si el ángulo es mayor estaremos ante el caso de hipertrofia nasal o nariz prominente. Si por otra parte trazamos una línea entre el labio superior y la nariz que siga a la columela, se nos formará con la vertical otro ángulo ((3) cuyos valores normales están comprendidos entre 90° y 110°. Este ángulo es muy valioso para determinar si la punta nasal tiene o no la forma de punta caída y el grado de levantamiento que de la misma debemos realizar.
En la hipertrofia nasal con caballete alto la intervención a realizar, vista en esquema, será: en primer lugar, y siempre por via endonasal, se extirpará el caballete, tendiendo en la mayoría de los casos a conseguir un dorso recto. Se actuará a la vez sobre el ángulo frontona-sal, en el caso de que éste no esté marcado, y como la giba nasal está constituida en su parte alta por hueso y en la parte baja por cartílago, debemos extirpar tanto uno como otro hasta conseguir la deseada rectitud del dorso.

Actuar sobre la punta nasal es casi siempre necesario, dependiendo del tipo de punta la corrección a realizar. En la mayoría de los casos será necesario extirpar parcialmente los cartílagos de las alas, a fin de corregir la prominencia de éstos. En las narices con punta carnosa será necesario, además de extirpar parcialmente los cartílagos alares, escindir el exceso de grasa que deforma la punta. Posteriormente realizaremos el estrechamiento de la base ósea mediante fracturas laterales del puente óseo.
En las narices largas y con punta caída es necesario actuar sobre la parte más inferior del tabique, a fin de conseguir el acortamiento nasal y levantar así mismo la punta, de forma que el ángulo entre labio y nariz sea mayor. Así la punta será más airosa y el labio superior más visible.
En los casos de narices hundidas o nariz en silla de montar se puede conseguir un buen perfil insertando en el dorso nasal un puente de hueso o cartílago del mismo paciente, aunque actualmente también es posible utilizar un vastago de silicona sólida, que, como hemos dicho, es muy bien tolerada por el organismo.

En esta visión frontal de la cara es cuando se pueden apreciar las alteraciones del contorno facial, unidas generalmente a las malformaciones craneofaciales ya reseñadas y a traumatismos. El tratamiento de estas alteraciones del contorno facial varia según las partes comprometidas, pero siempre teniendo en cuenta el principio de que si existe un hundimiento hay que rellenarlo. El material usado debe ser cartílago o hueso, o bien compuestos de silicona, que hoy por hoy es el material extraño al organismo mejor tolerado por él. Con este tipo de tratamiento los resultados son realmente espectaculares. En la oclusión dentaria es preciso realizar osteotomías del arco man dibular, de los maxilares, etc., así como tratamientos ortodóncicos. a fin de conseguir un buen resultado estético y funcional.
Es en el perfil facial donde más puede influir el cirujano, ya que sus alteraciones son más frecuentes y su corrección más osten sible.

Generalmente le hipoplasia de mentón va acompañada de rinomeffaia , en cuyo caso se ha de realizar en la misma intervención una rínoplastia de reducción y un implante de mentón a base de prótesis de silicona. Aspecto postoperatorio inmediato.
De la pirámide y el tabique nasal motiva con frecuencia una insuficiencia respiratorio nasal, lo que exige realizar una rinoseptoplastia de tipo estético y funcional Obsérvese el aspeetc inmediato que ofrece la paciente tras la reparación de este defecto.

Para la valoración de la armonía facial el cirujano se vale de múltiples procedimientos, desde simples fotografías de frente y perfil, hasta telerradiografías y modelos de escayola. Pero en la mayoría de los casos basta con las fotografías de frente y perfil para determinar el tipo de intervención a realizar.
En el aspecto frontal, trazamos primero una línea vertical media, para valorar si ambas mitades de la cara son simétricas o no y apreciar si existen lateralizaciones de la pirámide nasal. Cuando esta laterali-zación existe, generalmente el paciente sufre una desviación acentuada del tabique nasal, lo que motiva insuficiencia respiratoria nasal, catarros frecuentes, otitis, etc. En estos casos tenemos que realizar una rinoseptoplastia de Upo estético y funcional, en la que corregiremos tanto la desviación de la pirámide como la del tabique nasal. Al trazar otras líneas horizontales dividimos la cara en tres tercios que deben tener prácticamente la misma altura. Las líneas trazadas deben ser paralelas entre sí, a la línea que une las comisuras bucales y a la que une las pupilas.

Una nariz deforme, sino sobre la cara en general, modelándola, acentuando ángulos, aumentando o disminuyendo prominencias hasta conseguir que sea armónica.
Pero he aquí una pregunta que nos podemos hacer: ¿cuáles son los cánones o medidas que determinan esa armonía facial? Si bien existen líneas, distancias entre ellas, ángulos, etc., que pueden servir como patrones de las medidas de cada rasgo facial, todos conocemos casos de personas con una cara perfecta que, sin embargo, no es atractiva. Otras, en cambio, a pesar de tener algunos rasgos muy acentuados, como la boca, pómulos, etc., alternando con otros vulgares, nos resultan muy atractivas. Asi pues, aunque a continuación hablemos de esos patrones, no debemos ser fríos en su aplicación, sino que hemos de valorar en primer lugar el conjunto de ese rostro. Si este conjunto no resulta agradable o atractivo, aplicaremos entonces los ángulos y medidas para determinar qué rasgo, por exceso o por defecto, puede influir desfavorablemente, rompiendo la armonía facial.

El implante debe realizarse en estrictas condiciones de asepsia, a través de una pequeña incisión en el surco submamario, de forma que la prótesis quede situada en el espacio retromamario y por delante de la aponeurosis muscular, a la que se fija con unos parches de Dacrón.
La cicatriz es prácticamente invisible, al encontrarse situada en el surco submamario o a 1 o 2 centímetros por encima de él. Las mamas tienen una consistencia análoga a la normal y la sensación al tacto es completamente natural. La forma es altamente satisfactoria y su situación pectoral, al estar adherida al plano muscular, es correcta fisiológicamente.
Si la hipoplasia se acompaña de ptosis se puede efectuar un remodelado cutáneo de las mamas, a la vez que se introducen unas prótesis para aumentarlas de tamaño.